miércoles, 17 de noviembre de 2010

Síndrome de Insuficiencia Cardíaca

DEFINICIÓN
es un síndrome clínico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con retención hídrica) debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento de la presión auricular en resposo y/o esfuerzo.

ETIOLOGÍA
Las dos principales etilogías de esta entidad son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial.


Factores que aumentan el riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardíaca (IC)
- Enfermedad coronaria
- Antecedentes de Infarto de Miocardio
- Hipertensión
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Valvulopatía
- Diabetes, Obesidad, Tabaquismo, Edad avanzada, Alcoholismo.

FISIOATOLOGÍA
En forma simplificada, puede decirse que cualquier alteración de los componentes del aparato cardiovascular pueden llevar al síndrome de IC:
  1. Alteración sistólica o de la contractilidad del propio miocardio para impulsar la sangre por: 
  • Sobrecarga de trabajo (de presión o volumen)(estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, hipertensión arterial, estados de hiperdinamia, como la anemia).
  • Falla de la contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria, miocarditis).
  1.  Alteración diastólica o del llenado ventricular que impide mantener un volumen minuto adecuado para satisfacer las demandas metabólicas tisulares, a pesar de una contractilidad conservada:
  • Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma auricular)
  • Disfuncion diastólica: - Alteración en la relajación (miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, enfermedad coronaria) -Alteración en las propiedades elástico-pasivas (miocardiopatía restrictiva, hipertensión arterial, enfermedad coronaria)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 
Síntomas
Signos
Cardiovascular
- Angina de pecho
- Precordalgia no específica
- Fatiga
- Debilidad
- Mareos ortostáticos
- Palpitaciones

- Distensión de la venas del cuello
- Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular
-  Cardiomegalia
- Choque apexiano desplazado, hipercinético o sostenido
- Latidos torácicos
- Ritmo de galope
- Soplos       - Frote pericárdico
Pulmonares
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
-  Disnea paroxística nocturna
-  Respiración periódica
- Apnea nocturna                   - Ronquido
- Tos          - Hemoptisis         -  Sibilancias

- Estertores crepitantes
- Roncus
- Frote Pleural
- Sibilancias
- Derrame pleural
Gastroenterológico
- Dolor abdominal (hepatalgia)
- Distensión abdominal
- Constipación / Diarrea
- Anorexia
Abdominal
- Ascitis
- Hepatomegalia/ Esplenomegalia
- Pulso hepático
- Ruidos abdominales disminuidos
Neurológico/ Neuropsiquiátrico
- Ansiedad / Pánico
- Depresión
- Confusión
-  Disminución de la agudeza mental

- Anomalías del estado mental
Renal
- Nocturia
- Oliguria
Sistémico
- Acrocianosis
- Edema
- Aumento de peso (edema)
- Pérdida de peso (caquexia)

CRITERIOS DE FRAMINGHAM  para el Diagnóstico de IC

Criterios mayores
- Disnea paroxística nocturna
- Ingurgitación yugular
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- Edema agudo de pulmón
- Tercer ruido
- Reflujo hepatoyugular
Criterios menores
- Edemas en los miembros inferiores
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Frecuencia cardíaca mayor de 120 lat/min
- Derrame pleural

Se diagnostica IC con:
2 criterios mayores ó
1 criterio mayor + 2 criterios menores ó
3 criterios menores


TIPOS Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
IC:
  • Derecha: es aquella en la que prevalecen los signos de congestion venosa (edemas)
  • Izquierda: es aquella en la cual predominan los síntomas de congestion sistémica (disnea y fatiga)
IC:
  • Retrógrada:aquella en la que los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica (disnea, fatigabilidad) o venosa (edema).
  • Anterógrada: aquella en la cual los síntomas pueden atribuirse a falta de perfusión (hipotensión, oliguria y frialdad periferica)
IC:
  • Sistólica: atribuible a la disminución de la contractilidad
  • Diastólica: es aquella en la cual la contractilidad del ventriculo izquierdo (VI) es normal y en la que aumenta las presiones de llenado del VI en resposo o en esfuerzo

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