Síndrome de Insuficiencia Cardíaca

DEFINICIÓN

es un síndrome clínico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con retención hídrica) debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento de la presión auricular en resposo y/o esfuerzo.

ETIOLOGÍA

Las dos principales etilogías de esta entidad son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial.

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardíaca (IC)

- Enfermedad coronaria - Antecedentes de Infarto de Miocardio - Hipertensión - Hipertrofia del ventrículo izquierdo - Valvulopatía - Diabetes, Obesidad, Tabaquismo, Edad avanzada, Alcoholismo.

FISIOATOLOGÍA
En forma simplificada, puede decirse que cualquier alteración de los componentes del aparato cardiovascular pueden llevar al síndrome de IC:

1. Alteración sistólica o de la contractilidad del propio miocardio para impulsar la sangre por: 

• Sobrecarga de trabajo (de presión o volumen)(estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, hipertensión arterial, estados de hiperdinamia, como la anemia).
• Falla de la contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria, miocarditis).

1.  Alteración diastólica o del llenado ventricular que impide mantener un volumen minuto adecuado para satisfacer las demandas metabólicas tisulares, a pesar de una contractilidad conservada:

• Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma auricular)
• Disfuncion diastólica: - Alteración en la relajación (miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, enfermedad coronaria) -Alteración en las propiedades elástico-pasivas (miocardiopatía restrictiva, hipertensión arterial, enfermedad coronaria)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 

Síntomas	Signos
Cardiovascular - Angina de pecho - Precordalgia no específica - Fatiga - Debilidad - Mareos ortostáticos - Palpitaciones	- Distensión de la venas del cuello - Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular -  Cardiomegalia - Choque apexiano desplazado, hipercinético o sostenido - Latidos torácicos - Ritmo de galope - Soplos       - Frote pericárdico
Pulmonares - Disnea de esfuerzo - Ortopnea -  Disnea paroxística nocturna -  Respiración periódica - Apnea nocturna                   - Ronquido - Tos          - Hemoptisis         -  Sibilancias	- Estertores crepitantes - Roncus - Frote Pleural - Sibilancias - Derrame pleural
Gastroenterológico - Dolor abdominal (hepatalgia) - Distensión abdominal - Constipación / Diarrea - Anorexia	Abdominal - Ascitis - Hepatomegalia/ Esplenomegalia - Pulso hepático - Ruidos abdominales disminuidos
Neurológico/ Neuropsiquiátrico - Ansiedad / Pánico - Depresión - Confusión -  Disminución de la agudeza mental	- Anomalías del estado mental
Renal - Nocturia - Oliguria	Sistémico - Acrocianosis - Edema - Aumento de peso (edema) - Pérdida de peso (caquexia)

CRITERIOS DE FRAMINGHAM  para el Diagnóstico de IC

Criterios mayores
- Disnea paroxística nocturna
- Ingurgitación yugular
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- Edema agudo de pulmón
- Tercer ruido
- Reflujo hepatoyugular

Criterios menores

- Edemas en los miembros inferiores
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Frecuencia cardíaca mayor de 120 lat/min
- Derrame pleural

Se diagnostica IC con:

2 criterios mayores ó
1 criterio mayor + 2 criterios menores ó
3 criterios menores

TIPOS Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

IC:

• Derecha: es aquella en la que prevalecen los signos de congestion venosa (edemas)
• Izquierda: es aquella en la cual predominan los síntomas de congestion sistémica (disnea y fatiga)

IC:

• Retrógrada:aquella en la que los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica (disnea, fatigabilidad) o venosa (edema).
• Anterógrada: aquella en la cual los síntomas pueden atribuirse a falta de perfusión (hipotensión, oliguria y frialdad periferica)

IC:

• Sistólica: atribuible a la disminución de la contractilidad
• Diastólica: es aquella en la cual la contractilidad del ventriculo izquierdo (VI) es normal y en la que aumenta las presiones de llenado del VI en resposo o en esfuerzo